Лечение рака пищевода по стадиям
В Израильском Онкологическом центре разработка схемы лечения рака пищевода осуществляется по стадиям развития заболевания. Однако выбор методики стартовой терапии обусловлен не только степенью распространения злокачественных клеток в организме, но и рядом сопутствующих факторов (в том числе общим состоянием здоровья пациента, размерами опухоли и местом её локализации).
0-ая стадия рака пищевода
Злокачественную опухоль пищевода на 0-ой стадии расценивают как предраковое состояние, при этом аномальные клетки идиобласты обнаруживаются только в эпителиальной ткани.
В данном случае нередко прибегают к эндоскопическим методам лечения рака пищевода, таким как фотодинамическая терапия, радиочастотная абляция опухоли и эндоскопическая резекция слизистой. Однако максимально надёжной стратегией лечения считается традиционная хирургия.
I-ая стадия рака пищевода
На данной стадии раковая опухоль прорастает в глубинные слои пищеводной стенки, но не затрагивает лимфатические узлы и другие, рядом расположенные органы.
Рак на подстадии T1:
Если в злокачественный процесс включается лишь небольшая область слизистой оболочки и не поражена подслизистая основа (стадия T1a), рак пищевода лечат путём эндоскопической резекции слизистой органа. Большинству операбельных пациентов на стадии T1 показано хирургическое вмешательство по удалению пораженного сегмента пищевода (эзофагэктомия) с последующими курсами химиотерапии и радиационного облучения во избежание рецидива.
Рак на подстадии T2
При поражении мышечной оболочки пищевода, хирургия как самостоятельный терапевтический метод применима лишь при небольших размерах опухоли (не более 2 см):
- Если патогенное новообразование локализовано в примыкающем к желудку сегменте пищевода, до операции назначают приём цитостатических препаратов без облучения.
- Если опухоли присвоен статус HER-2, в качестве неоадъюватной терапии рекомендуется прием таргетного препарата трастузумаб, который прицельно действует на злокачественные клетки, не затрагивая здоровые ткани
- Если рак локализован в верхней части пищевода, операбельной терапии как основному методу лечения предпочитают химиорадиацию
- Если проведение хирургического лечения невозможно из-за серьезных сопутствующих проблем со здоровьем, лечение ограничивается химиотерапией, радиотерапией или их комбинацией.
II-ая стадия рака пищевода
Данный этап развития онкологического процесса характеризуется прорастанием опухоли в мышечный слой пищевода, соединительную ткань и за пределы органа, а также включением в злокачественный процесс одного или двух лимфоузлов:
- Если позволяет состояние здоровья пациента, на данной стадии лечение рака пищевода осуществляется химиотерапевтическими препаратами с последующим хирургическим удалением новообразования, поражённых тканей и лимфоузлов.
При аденокарциноме, локализованной в области гастроэзофагеального перехода, иногда назначают химиорадиацию, за которой следует оперативное вмешательство по удалению рака и всех поражённых тканей. - Если раку пищевода присвоен статус HER-2 то, от облучения отказываются в пользу таргетного препарата трастузумаба. Хирургия в качестве самостоятельной терапии применима на данной стадии лишь при небольших опухолях (размером менее 2 см).
- Если стартовая терапия предполагает хирургическое удаление опухоли, химиорадиация назначается после операции – особенно в случаях аденокарциномы или при подозрении на наличие остаточных клеток.
В некоторых случаях (в частности, при плоскоклеточном раке в верхней части пищевода), основным терапевтическим методом является химиорадиация, при этом следует помнить, что по окончании курса лечения необходимы регулярные эндоскопические обследования на предмет рецидива. - Если проведение операции невозможно из-за серьезных сопутствующих заболеваний или патологий, то лечение ограничивается химиорадиацией.
III-я стадия рака пищевода
Данная стадия характеризуется прорастанием раковой опухоли сквозь пищеводную стенку, а также распространение злокачественных клеток в близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы.
Терапия на этом этапе аналогична лечению рака пищевода на второй стадии заболевания.
IV-ая стадия рака пищевода
На этом этапе прогрессирующий рак пищевода проникает в удаленные лимфоузлы и органы. В отдельных случаях может наблюдаться множественное метастазирование.
В превалирующем большинстве случаев злокачественное заболевание на данной стадии практически не поддается полному излечению, поэтому к хирургии прибегают в исключительных случаях. Основная задача терапии на четвёртой стадии рака – это сдерживать рост опухоли и облегчить симптомы. При множественных метастазах операция считается нецелесообразной.
Хотя эффективность приема химиопрепаратов на этом этапе не доказана, такой метод лечения применяется для улучшения самочувствия пациентов и продления их жизни. С целью облегчения боли и нарушений глотательной функции в Израильском Онкологическом центре назначают радиотерапию и другие схемы лечения. Некоторые пациенты предпочитают отказаться от лечения с серьезными побочными эффектами в пользу терапии, которая позволяет по возможности повысить качество их жизни.